静脉曲张激光治疗技术

静脉曲张激光治疗技术

静脉曲张是临床上最常见的静脉疾病之一,有10%~15%的成年男性和20%~25%成年女性会出现有症状的大隐静脉曲张。欧洲和美国的统计资料显示,静脉曲张在人群中的发生接近三分之一。我国有学者在21世纪初统计的结果显示,大约有1亿人患有静脉曲张;目前的统计发病率在10%~40%,据此推算,应该有超过2亿的患者。随着微创手段在静脉曲张治疗领域的进展,如何规范化,如何提高治疗水平,如何将各种治疗方法有机结合起来?成为临床上需要解决的问题。
传统手术一直被视为治疗静脉曲张的标准方法,但近年来各外科领域手术微创化已成为趋势。传统手术的改进—内翻剥脱,腔内激光、射频闭合治疗,配合透光旋切术以及小切口点状切除、超声引导下泡沫硬化剂等,很多微创方法治疗静脉曲张均取得了满意的临床疗效。特别是激光、射频及内翻剥脱联合透光旋切的微创手术,使静脉曲张的治疗进入了一个崭新的时代。
病因复杂易于复发
静脉曲张的病因十分复杂,有先天遗传如静脉壁薄弱、静脉瓣缺如,后天因素包括肥胖、怀孕、习惯性便秘、慢性咳嗽等。静脉曲张最常见的临床症状为久站后的腿沉、乏力;有些患者有腿部疼痛、肿胀及夜晚腿部痉挛,严重时会出现皮肤色素沉着、硬结、皮疹以及皮肤瘙痒,甚至有些患者会出现腿部皮肤溃疡或破裂出血。由于我国医疗资源的不均衡,且静脉疾病很少危及生命,所以很多患者对此缺乏重视,很少有人认识到上述症状是静脉曲张引起的,于是任其病程漫长、缓慢加重而不能得到及时有效的治疗。
静脉曲张发展的其中一个后果是:由于深静脉的血液回流到了病变大隐静脉的开口处,又倒流到浅静脉系统,形成了无效循环,加重了深静脉的负担,久而久之,导致或加重了深静脉瓣膜病变的程度。下肢静脉曲张手术具有一定的复发率,而深静脉的病变严重程度是静脉曲张手术后复发的重要因素。
最佳治疗才是目的
静脉曲张的治疗早从单纯的捆绑,到后期的结扎大隐静脉、处理交通静脉,经历了很长的过程。经典的静脉曲张手术治疗包括大隐静脉高位结扎、剥脱,交通静脉结扎,曲张静脉团切除等,具有较好的疗效,但手术创伤大,影响美观,患者术后卧床时间长,恢复慢。
随着技术及器械的发展,微创的手术方式改进了传统手术导致的疼痛、创伤大、活动受限、恢复慢的缺点,使得患者可以在短时间内达到美观、快速康复的目的,这些技术近年在国内外迅速发展。目前大多数血管外科进行的都是微创治疗,具体方法很多,包括激光、射频、小切口剥脱、透光直视旋切、微波、硬化剂、电凝、冷冻、腔镜等。对比传统方法与微创方法,接受微创手术的患者术后舒适度高,恢复快,住院时间短。下肢静脉曲张微创治疗手段的不断改进和完善,对改善患者的生活质量、节约公共医疗资源有着举足轻重的作用。
相对于传统的手术方式,微创手术的确有着较多的优势,但是,手术的目的是治疗疾病,微创只是治疗疾病的一种手段而已,目前国内开展的治疗静脉曲张疾病的微创手段有很多,但每一种都有着相应的适应证和禁忌证,不能一味地追求微创而将一种方式用于所有的患者,最终会导致更多的并发症及复发的出现,从而失去了微创的意义。
联合治疗值得推广
下肢静脉曲张的治疗是针对大隐静脉(小隐静脉)主干、曲张静脉团、交通静脉、溃疡等治疗。目前的激光、射频、微波、小切口内翻剥脱等主要针对的是静脉主干的治疗,因此其适应证为大隐静脉主干反流为主的静脉曲张患者,但是必须对所作用静脉的直径有明确的了解。激光适合于大隐静脉主干直径小于8毫米,主干无血栓、静脉炎的静脉曲张;射频适合于大隐静脉主干直径小于10毫米,主干无血栓、静脉炎的静脉曲张;内翻剥脱治疗则适合于各种情况,以剥脱器可通过为标准,但是大隐静脉主干必需通畅;另外如遇到激光纤维或射频电极导入失败时则需采用剥脱的办法。
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